Caneta emagrecedora e cirurgia: por que avisar o anestesista

Uma informação costuma ficar de fora do formulário pré-operatório, e é das poucas capazes de mudar a conduta na sala. É a caneta emagrecedora.

O motivo não é a substância. É o efeito que ela tem de propósito: o estômago esvazia mais devagar. Antes de uma anestesia, isso pode transformar oito horas de jejum em jejum apenas aparente.

O que você vai encontrar aqui

• Por que o esvaziamento gástrico lento preocupa a equipe de anestesia.
• O que as sociedades orientam, e o que mudou entre 2023 e 2024.
• Quais pacientes entram no grupo de risco maior.
• O que dizer, e para quem, antes de marcar cirurgia ou endoscopia.

Ao fim você vai saber que informação levar para a consulta pré-anestésica, e por que essa decisão não é sua sozinha.

Caneta emagrecedora e cirurgia: o que preocupa o anestesista

Se houver conteúdo no estômago quando os reflexos de proteção da via aérea são desligados, ele pode ir para o pulmão. Chama-se broncoaspiração, é raro, e é grave. É por isso que existe o jejum.

A bula das canetas já registra relatos de aspiração pulmonar em cirurgias eletivas sob anestesia geral ou sedação profunda. E existe medida direta: em estudo observacional publicado na revista Anaesthesia em 2024, Nersessian e colaboradores avaliaram por ultrassom gástrico 220 pacientes em jejum, e entre os que haviam usado semaglutida nos 10 dias anteriores 40% tinham conteúdo gástrico residual aumentado, contra 3% dos que não usavam.

É o mesmo mecanismo que muda a absorção de comprimidos, discutido em caneta e anticoncepcional. Aqui ele vira questão de via aérea.

O que as sociedades orientam, e desde quando

A primeira orientação formal veio da American Society of Anesthesiologists (ASA), em junho de 2023. Ela mantém os protocolos de jejum e acrescenta: suspender a formulação semanal na semana anterior e a diária no dia do procedimento.

Em 2024 veio um documento mais maduro, assinado por sociedades de gastroenterologia, cirurgia bariátrica, endoscopia e cuidado perioperatório da obesidade, publicado no Clinical Gastroenterology and Hepatology e endossado pela ASA no mesmo ano. A mudança é maior do que "flexibilizar": ele abandona a regra única de suspender e passa a considerar que a maioria pode seguir com a medicação, tratando a decisão como compartilhada. Os intervalos de 2023 seguem como referência quando se opta por suspender, mas deixaram de ser automáticos. Havendo risco maior de estômago cheio, sugere dieta líquida por pelo menos 24 horas antes.

Caneta emagrecedora e cirurgia: o que dizer antes de marcar

O mesmo documento lista o que aumenta a chance de o estômago não estar vazio na hora marcada:

• Estar subindo de dose, em vez de na dose de manutenção.
• Usar doses mais altas.
• Usar formulação semanal, e não diária.
• Ter sintoma digestivo presente, como náusea, vômito, dor abdominal ou azia.
• Ter gastroparesia ou distúrbio de motilidade já conhecidos.

Sintoma digestivo entra aí como sinal clínico, não como incômodo. Se você teve enjoo ou vômito nos dias anteriores, isso precisa ser dito, mesmo tendo passado sozinho, e precisa chegar também ao médico que acompanha o tratamento, porque é a soma desses relatos que mostra se a dose está adequada.

E a regra dura: não suspenda por conta própria. Quem usa a medicação para diabetes pode descompensar ao parar sem substituição, e a escolha é da equipe.

O que levar para a consulta pré-anestésica

Escreva num papel e entregue: substância, dose atual, data da última aplicação, data do último aumento e se houve sintoma digestivo na última semana. Isso resolve o problema mais comum, que é omissão. A equipe não julga, calcula.

O essencial

• A caneta retarda o esvaziamento gástrico, então o jejum padrão pode não corresponder a um estômago vazio.
• Em estudo com 220 pacientes na Anaesthesia, 2024, 40% dos usuários recentes de semaglutida tinham conteúdo gástrico residual aumentado, contra 3% dos demais.
• A ASA orientou, em junho de 2023, suspender a formulação semanal na semana anterior e a diária no dia do procedimento.
• O documento multissociedade de 2024, endossado pela ASA, passou a considerar que a maioria pode seguir com a medicação, com dieta líquida por 24 horas quando há suspeita.
• A suspensão nunca deve ser decidida sozinho, sobretudo por quem usa a medicação para diabetes.

O que ainda está sendo definido

O intervalo de uma semana é escolha pragmática, não número validado, e pode acabar trocado por avaliação individual com ultrassom gástrico antes da indução.