Semaglutida, tirzepatida e perda de visão: o que se sabe de cada princípio ativo

A notícia chegou como "canetas emagrecedoras e perda de visão", tudo no mesmo saco. Só que a receita não diz "caneta": diz semaglutida, tirzepatida ou liraglutida. E a pergunta de quem usa é mais específica: a semaglutida causa perda de visão? E a tirzepatida? E a liraglutida?

As três não têm a mesma quantidade de evidência, e as agências reguladoras não as tratam do mesmo jeito.

O que você vai encontrar aqui

• Onde está o sinal da semaglutida e o que a bula passou a dizer.
• O que existe, e o que falta, sobre tirzepatida e visão.
• O que os estudos mostram sobre a liraglutida.
• Se o risco parece ser da classe ou de uma molécula, e o que muda para quem usa cada uma.

A lesão em si, a neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (Noia), está explicada em canetas emagrecedoras e perda de visão. Aqui a pergunta é o que se sabe por princípio ativo.

Semaglutida e perda de visão: onde o sinal apareceu

O primeiro alerta veio em 2024, num estudo da JAMA Ophthalmology feito com prontuários de um único centro de neuro-oftalmologia americano. Com diabetes tipo 2, quem recebeu semaglutida teve risco de Noia 4,28 vezes maior que quem recebeu outros antidiabéticos. Com sobrepeso ou obesidade, 7,64 vezes. Eram poucos casos, e o estudo não podia provar causa.

Estudos maiores encontraram números menores, por volta de duas vezes. O consenso de 2026 da Academia Americana de Oftalmologia com a sociedade norte-americana de neuro-oftalmologia resume: há uma possível associação entre semaglutida e Noia, e a causa não foi demonstrada. Por que os números variam tanto está em por que os estudos sobre caneta e visão se contradizem.

O que a bula da semaglutida diz sobre neuropatia óptica

Em junho de 2025, o comitê de segurança da Agência Europeia de Medicamentos (EMA) concluiu que a Noia é um efeito adverso muito raro da semaglutida: pode afetar até 1 em cada 10 mil pessoas que a usam. Em adultos com diabetes tipo 2, o risco fica cerca de duas vezes maior, o que dá aproximadamente um caso a mais a cada 10 mil pessoas tratadas por um ano. A orientação europeia é suspender a semaglutida se a Noia for confirmada.

No Brasil, a Anvisa determinou em junho de 2025 a inclusão da Noia como reação adversa muito rara nas bulas da semaglutida.

Nas bulas americanas da semaglutida, versões de 2026 que consultei, a neuropatia óptica não aparece. É um sinal avaliado de formas diferentes, não um consenso fechado.

Tirzepatida e visão: o que existe até agora

Para a tirzepatida, o quadro é mais ralo. A revisão europeia tratou só da semaglutida, as bulas americanas da tirzepatida (setembro de 2026) não citam a neuropatia óptica, e não encontrei registro de inclusão na bula brasileira. Os dados que existem:

• Um estudo com as duas moléculas juntas. Em 2025, a JAMA Network Open analisou 79.699 pessoas com diabetes tipo 2 que usavam semaglutida ou tirzepatida, pareadas com o mesmo número de usuários de outros antidiabéticos. Em 2 anos, a Noia apareceu em 0,04% contra 0,02%, razão de risco de 1,76. Mas as duas formaram um grupo só, e os dados terminam em janeiro de 2023, pouco depois da chegada da tirzepatida.
• Uma comparação direta pequena demais. No mesmo estudo, 3.806 pessoas com cada remédio: 2 casos de Noia com semaglutida, 1 com tirzepatida. Poucos demais para qualquer teste.
• Notificações espontâneas. No sistema da FDA, de 2022 a junho de 2025, houve 28 relatos de neuropatia óptica isquêmica com a tirzepatida como suspeita principal, cerca de 2,6 vezes acima do esperado. Notificação é sinal para investigar, não prova.

Das 13 notificações que a Anvisa investiga, segundo reportagem de setembro de 2026, doze citam produtos de semaglutida e uma cita a tirzepatida.

O consenso americano pede mais estudo dos outros agonistas de GLP-1, em especial a tirzepatida, que é mais potente. Resumo honesto: não há prova de risco nem prova de segurança.

Liraglutida: a geração anterior, com menos estudos

O maior dado é uma carta de pesquisa de 2025 na JAMA Ophthalmology, com 3.845.171 pessoas de 65 anos ou mais com diabetes tipo 2, do programa público de saúde americano, tratadas entre 2007 e 2021. A liraglutida teve razão de risco de 1,25 para Noia. A semaglutida, 1,39. A dulaglutida, outro agonista de GLP-1, 0,96, sem aumento. O diagnóstico veio de códigos de cobrança, sem conferência no prontuário.

Uma meta-análise de 2025 com 69 ensaios randomizados da classe não encontrou aumento significativo, mas os casos foram tão poucos que o estudo não tinha poder para enxergar um risco desse tamanho. As bulas americanas da liraglutida que conferi não citam a neuropatia óptica.

É efeito da classe ou de uma molécula?

Ninguém sabe ainda.

• Semaglutida ou tirzepatida contra agonistas mais antigos, como liraglutida e dulaglutida, deu razão de risco de 1,75, sem significância. Os autores cogitam um mecanismo próprio das duas mais potentes. É hipótese.
• No estudo dos idosos, a liraglutida teve sinal e a dulaglutida não, o que não separa "antigas" de "novas".
• As agências puseram o aviso só na semaglutida, onde os dados se acumularam.

Minha leitura: ausência de aviso na bula não é atestado de segurança. Por isso trato o cuidado com a visão como cuidado da classe inteira.

O que muda para quem usa cada princípio ativo

Menos do que a diferença entre as bulas sugere.

• Semaglutida. A bula já traz o aviso. Se a Noia for confirmada, a decisão de suspender é do médico.
• Tirzepatida e liraglutida. O sinal de alarme é o mesmo, mesmo sem aviso na bula.
• Quem já teve Noia ou perdeu a visão de um olho. O consenso americano pede que essa pessoa seja informada do possível risco. A recuperação está em neuropatia óptica isquêmica tem cura?.
• Trocar de molécula por medo. Nenhum estudo mostrou que isso protege a visão. A escolha segue a indicação, como explico em semaglutida, tirzepatida e liraglutida: o que muda entre elas.
• Quem tem diabetes. O exame de retina continua valendo, como está em caneta e retinopatia diabética. Sobre ir ao oftalmologista antes de começar, veja avaliação oftalmológica antes da caneta.

Perda súbita da visão em um olho, sombra, cortina ou embaçamento que não passa pedem atendimento no mesmo dia, como explico em perda súbita de visão em um olho, sem dor. Diante de qualquer alteração na visão, avise o médico que acompanha. Começar, manter, trocar ou parar é decisão tomada com ele, não por conta própria.

O nome na receita muda o que se sabe, não o sinal de alerta

A semaglutida concentra o sinal porque concentra os estudos. Menos dado não é o mesmo que menos risco. Para as três vale indicação bem feita, fatores vasculares controlados e atenção ao olho que muda de repente. Cada caso exige avaliação individual.

O essencial

• A semaglutida é onde o sinal de neuropatia óptica apareceu e foi mais estudado.
• A EMA classifica a Noia como efeito muito raro da semaglutida, em até 1 a cada 10 mil pessoas.
• Para a tirzepatida, há poucos dados e nenhum aviso nas bulas que conferi.
• A liraglutida teve aumento pequeno de risco num grande estudo com idosos.
• Não se sabe se o risco é da classe ou de uma molécula.
• Perda súbita da visão pede atendimento no mesmo dia, qualquer que seja o remédio.

O que ainda não se sabe

Faltam estudos da tirzepatida sozinha, com diagnóstico confirmado e mais tempo de uso. Nos estudos que conferi, ninguém mostrou, para nenhuma das três, que o risco cai ao suspender ou cresce com a dose, passos que ajudariam a falar em causa.

Referências

• Hathaway JT et al. Risk of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy in patients prescribed semaglutide. JAMA Ophthalmol. 2024;142(8):732-739. doi:10.1001/jamaophthalmol.2024.2296.
• EMA, PRAC. Destaques da reunião de 2 a 5 de junho de 2025: NAION é efeito muito raro da semaglutida. ema.europa.eu.
• Academia Americana de Oftalmologia e NANOS. Consenso sobre agonistas de GLP-1 e risco de NAION, maio de 2026. aao.org.
• Wang L et al. Semaglutide or tirzepatide and optic nerve and visual pathway disorders in type 2 diabetes. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2526327. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.26327.
• Castellana E, Chiappetta MR. Tirzepatide and NAION: evidence from FAERS. Hosp Pharm. 2026. doi:10.1177/00185787251403040.
• Fung KW et al. GLP-1 RAs and risk of NAION in older patients with diabetes. JAMA Ophthalmol. 2025;143(9):790-792. doi:10.1001/jamaophthalmol.2025.2299.
• Silverii GA et al. GLP1 receptor agonists and risk for ischemic optic neuropathy: a meta-analysis of randomised controlled trials. Diabetes Obes Metab. 2025;27(2):1005-1009. doi:10.1111/dom.16076.
• Bulas americanas no DailyMed, consultadas em outubro de 2026: semaglutida (diabetes, obesidade), tirzepatida (diabetes, obesidade) e liraglutida (obesidade, diabetes).
• Metrópoles. Anvisa investiga casos de doença ocular após uso de canetas emagrecedoras, 28 de setembro de 2026. metropoles.com.

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Dr. José Rogério da Silva. Cardiologista e nutrólogo.

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Cada caso exige avaliação individual. Responsável técnico: Dr. José Rogério da Silva, CRM-SP 172.346 · RQE 78622.