Biotina e exame de sangue: como o suplemento pode falsear a troponina e os hormônios

Quem toma um suplemento para cabelo, pele e unhas raramente pensa nele na hora de colher sangue. Só que biotina e exame de sangue nem sempre combinam: a vitamina, em dose alta, altera o resultado de vários exames de laboratório, às vezes para mais, às vezes para menos. E um deles é a troponina, o exame que o pronto-socorro usa para investigar infarto.

O que você vai encontrar aqui

• Por que a biotina interfere em alguns exames, e por que o erro pode ir para cima ou para baixo.
• O que um estudo com adultos saudáveis mostrou sobre hormônios da tireoide e outros exames.
• O alerta da FDA sobre a troponina, o exame que investiga o infarto.
• O que fazer: o que contar, a quem, por quanto tempo suspender e quando não esperar.

Ao fim, a ideia é que você saiba responder, antes de qualquer coleta, uma pergunta que quase ninguém faz: "estou tomando biotina?".

Biotina e exame de sangue: o que acontece dentro do tubo

A biotina é a vitamina B7. A ingestão considerada adequada para adultos, segundo o Institute of Medicine, é de 30 microgramas por dia. Suplementos de cabelo, pele e unhas trazem muito mais: uma revisão de 2017 registra que muita gente toma de 500 a 1.000 microgramas por dia, e o estudo do JAMA citado adiante chama de doses muito altas os 10 a 15 miligramas por dia, mais de 300 vezes a recomendação.

O problema está na forma como muitos exames funcionam. Os imunoensaios, que dosam hormônios e outras proteínas, usam a ligação muito forte entre a biotina e uma proteína chamada estreptavidina para ganhar sensibilidade. Quando há biotina em excesso no sangue, ela atrapalha essa ligação, e o erro vai para uma direção ou para a outra conforme o tipo de método:

• Métodos "em sanduíche": o resultado pode sair falsamente baixo.
• Métodos "competitivos": o resultado pode sair falsamente alto.

O laudo não traz sinal de erro: o número parece um número qualquer.

Quais exames podem errar

O estudo de referência, de Li e colegas, saiu no JAMA em 2017. Seis adultos saudáveis tomaram 10 miligramas de biotina por dia durante 7 dias, e os pesquisadores testaram 37 imunoensaios, para 11 substâncias, em 4 sistemas de laboratório.

Em 9 dos 23 ensaios que dependem da ligação com biotina houve interferência. Nos 14 que não dependem, nenhuma. Em alguns sistemas, TSH, paratormônio e NT-proBNP, usado na insuficiência cardíaca, saíram falsamente baixos. Em outros, T3, T4 livre e vitamina D saíram falsamente altos.

Os autores destacam que um TSH falsamente baixo poderia levar ao diagnóstico errado de hipertireoidismo em quem tem a tireoide normal. A interferência desapareceu uma semana depois do fim do uso. Foi um estudo pequeno, sem placebo, e nem todos os exames erraram: é o laboratório que sabe se o método dele é sensível.

Biotina e troponina: por que o alerta da FDA importa no pronto-socorro

A troponina é uma proteína do músculo do coração que passa para o sangue quando ele sofre lesão. É um dos exames centrais na investigação de infarto.

A FDA, agência que regula produtos de saúde nos Estados Unidos, emitiu em 2017 um comunicado de segurança dizendo que a biotina pode interferir em exames de laboratório. Na página dedicada à troponina, com conteúdo atualizado em junho de 2022, a agência afirma que continuou a receber relatos de eventos adversos em que a interferência causou resultado de troponina falsamente baixo. Diz ainda que o resultado incorreto pode passar despercebido, e publicou a lista de ensaios de troponina que ainda não resolveram o risco.

Por que isso pesa? Porque, no pronto-socorro, a troponina entra junto com a história da pessoa e o eletrocardiograma. Um número falsamente tranquilizador é justamente o que pode empurrar a decisão para o lado errado em quem chega com dor no peito.

O que fazer se você toma biotina

1. Conte ao seu médico. Inclua a biotina na lista de tudo o que você toma, com o nome do produto e há quanto tempo. Muita gente esquece o suplemento por não considerá-lo "remédio".
2. Avise o laboratório antes da coleta. Diga na recepção e a quem colhe. É o laboratório que sabe se o método dele é sensível à biotina.
3. Pergunte a janela de suspensão. No estudo de Li, a interferência sumiu uma semana depois de 7 dias de 10 miligramas por dia, e intervalos menores não foram medidos. O tempo certo depende da dose e do método, e quem define é o médico com o laboratório.
4. Leia o rótulo. A biotina aparece como vitamina B7 e é comum nas fórmulas para cabelo, pele e unhas. Confira o rótulo de qualquer suplemento.
5. Se foi prescrita para uma deficiência, não suspenda por conta própria. Fale com quem prescreveu.

Dor ou aperto no peito, falta de ar ou mal-estar súbito não esperam a janela de suspensão. Vá ao pronto-socorro ou chame o SAMU, 192, e diga à equipe que você toma biotina.

O que levar para a consulta e para o laboratório

Uma lista escrita de tudo o que você toma além do tratamento, com o nome do produto e há quanto tempo. O raciocínio é o mesmo de caneta emagrecedora com outros remédios.

Se o motivo do suplemento era a queda de cabelo depois de emagrecer, vale saber que o quadro costuma ser passageiro, como explicam queda de cabelo e perda de peso e o relógio do eflúvio telógeno. Nada aqui substitui uma consulta: cada caso tem história, exames e outros remédios em uso.

O essencial

• A biotina em dose alta, comum em suplementos de cabelo, pele e unhas, pode alterar exames de sangue para mais ou para menos, conforme o método.
• Em estudo com 6 adultos saudáveis e 10 miligramas por dia, 9 de 23 ensaios dependentes de biotina sofreram interferência, e o TSH chegou a sair falsamente baixo.
• A FDA recebeu relatos de troponina falsamente baixa por interferência da biotina e divulgou os ensaios que não resolveram o risco.
• Conte ao médico e ao laboratório que você toma biotina, antes da coleta.
• Com dor no peito ou falta de ar, não espere a janela de suspensão: procure o pronto-socorro e avise que usa biotina.

O que ainda não se sabe

O que falta é um número único para a janela de suspensão, porque ele depende da dose, do método e da pessoa. O estudo de referência mediu uma semana e não testou intervalos menores. O que se sabe é o mecanismo, um estudo pequeno e os relatos reunidos pela FDA, e é o bastante para fazer a pergunta antes da coleta.

Referências

• Li D, Radulescu A, Shrestha RT et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. doi:10.1001/jama.2017.13705.
• U.S. Food and Drug Administration. Biotin Interference with Troponin Lab Tests: Assays Subject to Biotin Interference, conteúdo atualizado em 21/06/2022. fda.gov.
• Patel DP, Swink SM, Castelo-Soccio L. A review of the use of biotin for hair loss. Skin Appendage Disord. 2017;3(3):166-169. doi:10.1159/000462981.

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Dr. Rogério Silva. Cardiologista, especialista em Clínica Médica, pós-graduado em Neurociência e Psicologia Positiva, com formação em cardionutrologia. Autor de A Dor que os Exames Não Mostram. @drrogeriosilvacardio

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Cada caso exige avaliação individual. Responsável técnico: Dr. José Rogério da Silva, CRM-SP 172.346 · RQE 78622.