Caneta ou cirurgia bariátrica: quais são as alternativas e quando cada uma entra

Quem pesquisa caneta emagrecedora logo esbarra na pergunta seguinte: e se eu não puder usar, não quiser ou não me adaptar? Ou, de outro jeito, caneta ou cirurgia bariátrica? Saber o que mais existe é o que transforma aceitar em escolher, e é também o que dá um plano B antes de precisar dele.

O mapa das alternativas à caneta emagrecedora tem quatro frentes. Elas não competem: combinam-se e se sucedem.

O que você vai encontrar aqui

• As quatro frentes além da caneta: estilo de vida estruturado, outros medicamentos, procedimento endoscópico e cirurgia.
• Os critérios da cirurgia bariátrica na norma do CFM de 2025, que substituiu a de 2015.
• O que o estudo sueco de longo prazo mostra, e os limites dele.
• Quando cada caminho costuma entrar e o que exige de acompanhamento.

A ideia é que você saiba o que perguntar, sem tratar nenhum caminho como derrota nem como atalho.

Estilo de vida estruturado: a base das outras frentes

Estruturado quer dizer com meta, acompanhamento, nutricionista e treino, e não "comer melhor e se esforçar". A bula descreve o medicamento como adjuvante à dieta e à atividade física, e a diretriz brasileira de 2026 trata o estilo de vida como alicerce do tratamento.

Dois estudos mostram o alcance e o limite. No Diabetes Prevention Program, de 2002, com 3.234 adultos com excesso de peso e glicemia alterada, o programa de estilo de vida reduziu em 58% a incidência de diabetes ao longo de cerca de 2,8 anos, contra 31% da metformina. No Look AHEAD, de 2013, com 5.145 adultos com diabetes tipo 2 e excesso de peso, a intervenção intensiva, acompanhada por mediana de 9,6 anos, não reduziu de forma significativa os eventos cardiovasculares.

Hábito muda o risco de uma doença e não resolve tudo, e vai junto com qualquer outra frente. Veja o que comer durante o tratamento e exercício durante o tratamento.

Outros medicamentos: o que existe além da caneta

Segundo os resumos publicados da diretriz brasileira de 2026, os medicamentos são agrupados por potência. Semaglutida e tirzepatida ficam no grupo de maior potência. Liraglutida, a associação de naltrexona com bupropiona e a sibutramina ficam no grupo de potência baixa a intermediária, e o orlistate, no de potência muito baixa.

Todos têm indicação, contraindicações e efeitos próprios, e dependem de receita. A sibutramina, por exemplo, não é recomendada a quem tem doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, o que a torna uma conversa de cardiologista. A diretriz também não recomenda produtos manipulados para tratar a obesidade, por falta de ensaios de eficácia e segurança e de controle de qualidade.

Avise seu médico sobre qualquer efeito colateral. A comparação entre as opções está em semaglutida, tirzepatida e liraglutida e em comprimido ou injeção.

Procedimento endoscópico: o meio do caminho

O CFM reconhece dois procedimentos endoscópicos. O balão intragástrico pode ser recomendado a quem tem restrição à cirurgia ou como preparo para ela. A gastroplastia endoscópica pode ser recomendada para tratar a obesidade.

A própria norma, porém, aponta como de maior embasamento científico, com estudos de acompanhamento em longo prazo, as duas cirurgias primárias. Para o balão, ela delimita as indicações.

Cirurgia bariátrica: critérios do CFM e o que se sabe do longo prazo

A Resolução CFM 2.429, de 25 de abril de 2025, revogou a 2.131/2015. Para adultos, são elegíveis:

• Quem tem IMC de 40 ou mais, com ou sem outra doença.
• Quem tem IMC de 35 a menos de 40 e ao menos uma doença agravada pela obesidade que melhore com a perda de peso.
• Quem tem IMC de 30 a menos de 35 e diabetes tipo 2, doença cardiovascular grave com lesão de órgão-alvo, doença renal crônica precoce com diabetes, apneia do sono grave, doença hepática gordurosa com fibrose, afecção com indicação de transplante, refluxo com indicação cirúrgica ou osteoartrose grave.

A norma pede que o tratamento clínico tenha falhado, em avaliação consensual de cirurgião e equipe multidisciplinar, que inclui endocrinologista e metabologista, cardiologista, psiquiatra, nutrólogo, nutricionista e psicólogo. As cirurgias primárias recomendadas são o bypass gástrico em Y de Roux e a gastrectomia vertical. A banda gástrica ajustável e a cirurgia de Scopinaro constam como não recomendadas, por percentual proibitivo de complicações graves.

A cirurgia não determina cura. A norma lembra que pode haver recidiva da obesidade e das doenças, e que o acompanhamento, com reposição de vitaminas e minerais quando necessário, é decisivo.

O estudo mais longo é o sueco Swedish Obese Subjects, não randomizado, com 2.010 pessoas operadas e 2.037 controles pareados. Em 2007, no New England Journal of Medicine, com média de 10,9 anos, houve 101 mortes no grupo operado e 129 no controle, razão de risco ajustada de 0,71. Com mediana de 26 anos de seguimento, a cirurgia foi associada a uma expectativa de vida maior em 1,6 ano entre quem não tinha diabetes e em 2,1 anos entre quem tinha.

Os limites contam. Não foi randomizado, e a maioria foi operada com técnicas que hoje não se usam. Os participantes tinham IMC de 34 ou mais, os homens, e de 38 ou mais, as mulheres. O estudo informa o longo prazo, mas não prevê o que acontece com a técnica de hoje.

Quando cada caminho entra

O estilo de vida estruturado vai em todos os casos. O medicamento entra quando há indicação, como em quem tem indicação para tratamento medicamentoso da obesidade. O endoscópico, em situações específicas. A cirurgia, dentro dos critérios e quando o tratamento clínico falhou, com a técnica escolhida em conjunto por equipe e paciente. Cada caminho depende de avaliação médica.

Eles também se sucedem: a norma prevê que quem operou pode ter indicação de tratamento clínico ou de cirurgia revisional, se houver recidiva ou complicação.

Três perguntas para escolher, e não só aceitar

Leve para a consulta: qual alternativa combina com o meu histórico, e por quê; o que cada uma exige de acompanhamento, exames e tempo; e o que faremos se a primeira escolha não funcionar. É a terceira de perguntas para fazer ao médico antes de começar o tratamento.

O essencial

• São quatro frentes além da caneta: estilo de vida estruturado, outros medicamentos, procedimento endoscópico e cirurgia.
• O estilo de vida estruturado é a base e acompanha todas as outras.
• A norma do CFM de 2025 revogou a de 2015 e define a elegibilidade por IMC e doenças associadas, depois da falha do tratamento clínico.
• O estudo sueco indica menor mortalidade com a cirurgia, mas não foi randomizado e usou técnicas antigas.
• Os caminhos se combinam e se sucedem, e a escolha é compartilhada com a equipe.

O que ainda não se sabe

As referências deste texto não incluem comparação direta de longo prazo entre a caneta e a cirurgia. Os ensaios das canetas acompanham de meses a poucos anos, e o estudo sueco usou técnicas anteriores às de hoje.

Nada aqui substitui uma consulta. Cada caso tem história, exames e outros remédios em uso, e é isso que decide qual caminho entra e quando.

Referências

• Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.429, de 25 de abril de 2025 (republicada em 21/05/2025, consolidada com a Resolução CFM nº 2.470/2026). sistemas.cfm.org.br.
• Conselho Federal de Medicina. CFM atualiza regras para realização de cirurgia bariátrica e metabólica, 20/05/2025. portal.cfm.org.br.
• Sjöström L et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish Obese Subjects. N Engl J Med. 2007;357:741-752. doi:10.1056/NEJMoa066254.
• Carlsson LMS et al. Life expectancy after bariatric surgery or usual care in patients with or without baseline type 2 diabetes in Swedish Obese Subjects. Int J Obes. 2023;47(10):931-938. doi:10.1038/s41366-023-01332-2.
• Knowler WC et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346:393-403. doi:10.1056/NEJMoa012512.
• Look AHEAD Research Group. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2013;369:145-154. doi:10.1056/NEJMoa1212914.
• IntraMed. Diretriz ABESO 2026: o novo paradigma no tratamento farmacológico da obesidade, 2026. intramed.net.

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Dr. Rogério Silva. Cardiologista, especialista em Clínica Médica, pós-graduado em Neurociência e Psicologia Positiva, com formação em cardionutrologia. Autor de A Dor que os Exames Não Mostram. @drrogeriosilvacardio

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Cada caso exige avaliação individual. Responsável técnico: Dr. José Rogério da Silva, CRM-SP 172.346 · RQE 78622.