Como saber se é a hora de parar a caneta: cinco sinais que não são o peso

Perto da meta, muita gente faz a mesma pergunta: será que é a hora de parar a caneta? É uma pergunta legítima, e muitas vezes vem com a régua do número da balança. Os ensaios de retirada mostram que ter perdido peso, mesmo bastante, não bastou para segurá-lo depois que o remédio saiu. A pergunta útil é outra: o que já está de pé para o dia em que o remédio mudar?

O que você vai encontrar aqui

• O que dois ensaios de retirada mediram, e o que nenhum deles testou.
• Cinco sinais de prontidão que não são o peso: músculo, hábito, comida por emoção, retorno marcado e painel.
• O que um ensaio dinamarquês mostrou sobre exercício supervisionado e o ano seguinte à retirada.
• Como levar os cinco sinais para uma conversa, em vez de chegar dizendo que quer parar.

Este texto não ensina a parar, não propõe esquema de redução e não dá prazo. Isso é decisão clínica, tomada pelo seu médico com você.

Hora de parar a caneta: o que os ensaios de retirada dizem, e o que não testaram

No SURMOUNT-4, publicado no JAMA em 2024, 670 adultos fizeram 36 semanas de tratamento com tirzepatida e foram sorteados para continuar ou receber placebo por mais 52 semanas. Mantinham ao menos 80% da perda inicial 89,5% de quem continuou e 16,6% de quem parou.

Na extensão do STEP 1, de 2022, 327 participantes foram acompanhados por um ano depois do fim da semaglutida. A perda média de 17,3% virou 5,6% na semana 120, cerca de um terço do que havia sido reduzido, e a maior parte da melhora cardiometabólica voltou na direção do ponto de partida.

Nenhum dos dois estudos testou prontidão: a retirada foi definida pelo desenho, e os números descrevem grupos, não uma pessoa. Por isso os cinco sinais abaixo não são um teste validado. Organizam o que a fisiologia e a clínica sustentam sobre o que dá para construir antes.

Como saber se é a hora de parar a caneta: cinco sinais que não são o peso

1. Músculo: há quantos meses você treina força sem falhar uma semana?

Perder peso leva junto alguma massa magra, e o que protege o músculo é o estímulo de força. Numa meta-análise de 2018 na Nutrients, com seis ensaios em idosos com obesidade em restrição calórica, o treino resistido, três vezes por semana por 12 a 24 semanas, reduziu em 93,5% a perda de massa magra causada pela restrição.

Quantos meses bastam? Não existe número validado. O sinal não é um prazo, é o hábito que não falhou uma semana inteira. O como está em exercício durante o tratamento.

2. Hábito: a proteína acontece sem você precisar lembrar?

Se comer bem depende só do remédio, o dia em que ele mudar leva tudo junto. Numa meta-análise de 24 ensaios, com 1.063 adultos, dietas com mais proteína preservaram em média 0,43 kg a mais de massa livre de gordura, benefício que os autores descrevem como modesto. O que importa é o hábito que sobrevive sem esforço máximo, e a quantidade certa se define em consulta, como em o que comer durante o tratamento.

3. Comida por emoção: existe um substituto pronto?

Quando bate a vontade de comer por emoção, o sinal não é resistir. É ter um substituto que já funcionou com você: uma caminhada, uma música, uma conversa, um banho demorado. Quando a medicação sai, as vias do apetite voltam ao funcionamento anterior: a fome volta a falar no volume de antes, e isso é farmacologia, não caráter. Esse sinal não tem ensaio próprio, vem da clínica. Veja fome emocional, cortisol e o limite do que a caneta resolve.

4. Retorno: há consulta marcada para depois?

Isto é impressão clínica, não dado de ensaio: a saída sem retorno marcado é a que mais termina em volta tardia ao consultório. O dado diz algo útil: retomar não é raro. Numa coorte americana de 2025 com 125.474 adultos, 36,3% dos adultos sem diabetes que haviam interrompido e tinham peso medido voltaram ao medicamento em um ano. Retomar previsto não é fracasso, é conduta, e só é previsto se alguém combinou em que ponto reconsiderar.

5. Painel: melhorou além da balança?

Peso, cintura, um teste de força ou de função, como você se sente ao subir escadas e os exames que o médico pediu. Na extensão do STEP 1, o que regrediu sem o remédio não foi só o número: foi parte do benefício clínico que motivou o tratamento. Veja como acompanhar o emagrecimento além da balança e teste de sentar e levantar cinco vezes.

Como ler os cinco sinais

Um "ainda não" em qualquer um deles não é proibição nem sentença: é o assunto da próxima consulta, mais fácil de construir agora, com a medicação ajudando, do que depois. Cinco "sim" também não são permissão. Quem decide se, quando e como o tratamento muda é o seu médico, com você.

O ensaio dinamarquês dá peso ao primeiro sinal. Em 2021, no NEJM, 195 adultos foram sorteados por um ano para exercício supervisionado, liraglutida diária, os dois juntos ou placebo. Um ano depois do fim dos tratamentos, em 109 participantes reavaliados, as chances de manter ao menos 10% de perda foram 4,2 vezes maiores com exercício somado à medicação do que com a medicação sozinha. É um estudo pequeno, com molécula diária e financiado por fundações, uma delas ligada a um fabricante: indício, não regra.

O que levar à conversa, e o que não espera

Três perguntas já mudam a consulta: como a gente vai conduzir isso no meu caso? O que a gente vai medir além do peso? Em que ponto a gente reconsidera retomar?

Raramente se pergunta a quem tem pressão alta quando vai parar o remédio. A pergunta certa é se o tratamento funciona, se é seguro e se é sustentável. O que se vê ao parar está em o que acontece quando se para a caneta.

Fome que atrapalha o sono, peso subindo por semanas e exames piorando no retorno são assunto da consulta, e todo efeito colateral deve ser informado ao médico, inclusive o que passou sozinho. Vômito ou diarreia que não cedem, com pouca urina, e dor forte na barriga que não passa pedem atendimento no mesmo dia, ou o SAMU, 192. Se surgir a ideia de que nada vale a pena, CVV, 188, gratuito, 24 horas.

O essencial

• No SURMOUNT-4, 89,5% de quem continuou manteve ao menos 80% da perda inicial, contra 16,6% de quem passou ao placebo.
• Os cinco sinais são músculo, hábito, comida por emoção, retorno marcado e painel, e nenhum deles é o peso.
• Não existe prazo nem número de meses validado: o sinal é o hábito que não falhou.
• Um "ainda não" é assunto da consulta, e a decisão de parar é clínica, tomada com o médico.

O que ainda não se sabe

Nenhum dos ensaios citados aqui comparou formatos de saída nem testou critérios de prontidão. Falta saber qual formato sustenta melhor o resultado e quem o sustenta sem medicação.

Nada aqui substitui uma consulta. Cada caso tem história, exames e outros remédios em uso, e é isso que decide a conduta.

Referências

• Aronne LJ et al. Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction (SURMOUNT-4). JAMA. 2024;331(1):38-48. doi:10.1001/jama.2023.24945.
• Wilding JPH et al. Weight regain after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553-1564. doi:10.1111/dom.14725.
• Lundgren JR et al. Healthy weight loss maintenance with exercise, liraglutide, or both combined. N Engl J Med. 2021;384(18):1719-1730. doi:10.1056/NEJMoa2028198.
• Jensen SBK et al. Weight loss maintenance with exercise, GLP-1 receptor agonist, or both, one year without treatment. eClinicalMedicine. 2024;69:102475. doi:10.1016/j.eclinm.2024.102475.
• Sardeli AV et al. Resistance training and muscle loss in caloric restriction in obese elderly: meta-analysis. Nutrients. 2018;10(4):423. doi:10.3390/nu10040423.
• Wycherley TP et al. High-protein versus standard-protein energy-restricted diets: meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2012;96(6):1281-1298. doi:10.3945/ajcn.112.044321.
• Rodriguez PJ et al. Discontinuation and reinitiation of GLP-1 receptor agonists among US adults with overweight or obesity. JAMA Netw Open. 2025;8(1):e2457349. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.57349.

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Dr. Rogério Silva. Cardiologista, especialista em Clínica Médica, pós-graduado em Neurociência e Psicologia Positiva, com formação em cardionutrologia. Autor de A Dor que os Exames Não Mostram. @drrogeriosilvacardio

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Cada caso exige avaliação individual. Responsável técnico: Dr. José Rogério da Silva, CRM-SP 172.346 · RQE 78622.