Preciso ir ao oftalmologista todo ano mesmo enxergando bem?

Se a letra da placa está nítida e a tela do celular não incomoda, a consulta com o oftalmologista parece a primeira que se pode adiar. A resposta honesta para ir ao oftalmologista todo ano mesmo enxergando bem é: depende da idade, do risco e de quem você pergunta. As recomendações não coincidem, e vale mostrar onde elas se afastam.

O que você vai encontrar aqui

• Por que enxergar bem não garante olhos saudáveis.
• O que o programa EmagreSer recomendou e o que as diretrizes americanas dizem, lado a lado.
• Como o intervalo muda com diabetes, histórico familiar e idade.
• Um teste caseiro de cobrir um olho de cada vez e os sinais que não esperam o calendário.

Ao fim, a ideia é que você saiba qual intervalo discutir com o seu oftalmologista, sem tratar a consulta como obrigação nem como luxo.

Por que enxergar bem não garante olhos saudáveis

Algumas das doenças que mais tiram visão começam sem avisar. O Instituto Nacional do Olho dos Estados Unidos (NEI) descreve o glaucoma assim: no início, em geral, não há sintoma, e cerca de metade das pessoas com glaucoma não sabe que o tem. A perda começa pela visão lateral e é tão lenta que muita gente não percebe a mudança. A retinopatia diabética tem o mesmo desenho: as fases iniciais costumam não dar sintoma.

O oftalmologista convidado do EmagreSer acrescentou um ponto prático. Algumas doenças começam em um olho só, e como ninguém tem o hábito de tapar um olho e comparar, a pessoa pode não notar. Ele contou que há quem descubra a diferença no exame da carteira de habilitação, quando precisa ler com um olho de cada vez.

De quanto em quanto tempo: o programa e as diretrizes

No EmagreSer, a recomendação foi uma consulta por ano, para todos, mesmo sem sintoma. Anual é um intervalo seguro e fácil de lembrar. Mas não é o que a Academia Americana de Oftalmologia (AAO) pede para todos. No seu documento sobre a avaliação oftalmológica completa do adulto, os intervalos para quem não tem sintoma nem fator de risco são:

• Menos de 40 anos: a cada 5 a 10 anos.
• De 40 a 54 anos: a cada 2 a 4 anos.
• De 55 a 64 anos: a cada 1 a 3 anos.
• 65 anos ou mais: a cada 1 a 2 anos.

Repare no encaixe. O "todo ano" cabe nas faixas a partir dos 55 anos, e é mais frequente do que a diretriz pede para quem é mais jovem e não tem fator de risco. A diferença entre o programa e a AAO está justamente nesse grupo.

Quando o intervalo encurta

Os mesmos documentos mudam o ritmo quando existe um fator de risco:

• Diabetes tipo 2: primeiro exame no diagnóstico e, depois, ao menos uma vez por ano, segundo a AAO.
• Diabetes tipo 1: primeiro exame cinco anos após o início da doença e, depois, uma vez por ano.
• Risco de glaucoma: para quem tem histórico familiar ou está em outros grupos de risco, como idade acima de 60 anos, o NEI recomenda exame dilatado completo a cada 1 a 2 anos.
• Pressão alta: o documento da AAO usado aqui não traz um intervalo próprio. O encaminhamento costuma ser feito no diagnóstico, como explico em exame de fundo de olho: o que ele mostra sobre pressão alta, diabetes e coração, e o intervalo seguinte depende do que a retina mostrar.

Quem se reconhece em mais de uma linha não precisa somar intervalos. Precisa levar o histórico para o oftalmologista, que decide.

E o rastreamento de todo mundo?

Um ponto de honestidade: em 2022, a força-tarefa americana de serviços preventivos (USPSTF) concluiu que a evidência é insuficiente para avaliar o equilíbrio entre benefícios e danos do rastreamento de glaucoma em adultos de 40 anos ou mais, sem sintomas, atendidos na atenção primária.

Isso não quer dizer que o exame não adianta. Quer dizer que ninguém conseguiu provar, em estudo, que examinar todo mundo muda o desfecho. É uma conclusão sobre política de saúde para a população, e não um motivo para descartar a consulta de quem tem fator de risco.

O teste de cobrir um olho de cada vez

É uma observação caseira, simples, que não foi validada como teste de rastreamento. Em ambiente bem iluminado, com os óculos de costume, cubra um olho com a palma da mão, sem pressionar. Olhe para um ponto fixo, como uma porta, uma moldura ou uma linha de texto, e observe se há áreas borradas, manchas, linhas tortas ou partes que somem. Repita com o outro olho e compare.

Não é exame e não substitui a consulta. Um teste normal não afasta glaucoma nem retinopatia, que no início costumam não dar sintoma.

Quando não esperar o calendário

Perda súbita de visão em um olho, uma sombra ou uma cortina que aparece de um dia para o outro, mesmo sem dor, pede atendimento no mesmo dia. O assunto tem texto próprio em perda súbita de visão em um olho, sem dor. Quem usa medicação para obesidade e nota qualquer alteração na visão deve avisar o médico que acompanha, como explico em canetas emagrecedoras e perda de visão.

O que levar e o que perguntar na consulta

Leve o último exame, os óculos em uso, a lista de remédios e o que se sabe da família: glaucoma, cegueira, diabetes. Pergunte uma coisa só: pelo meu perfil, quando é o próximo exame?

Nada aqui substitui a consulta, e cada caso exige avaliação individual.

O essencial

• Enxergar bem não afasta glaucoma nem retinopatia, que no início costumam não dar sintoma.
• O programa EmagreSer recomendou consulta anual para todos, e a AAO aceita intervalos maiores para adultos jovens sem fator de risco.
• A partir dos 55 anos, os intervalos da AAO vão de 1 a 3 anos, e de 1 a 2 anos a partir dos 65.
• Diabetes encurta o intervalo para pelo menos uma vez por ano, e o histórico familiar de glaucoma também pede exame mais frequente.
• O teste de cobrir um olho de cada vez ajuda a notar diferença, mas não substitui o exame.
• Perda súbita de visão em um olho pede atendimento no mesmo dia.

O que ainda não se sabe

A conclusão da USPSTF deixa uma pergunta aberta: faltam estudos que mostrem se examinar adultos sem sintoma muda o resultado visual a longo prazo. Enquanto isso, os intervalos de cada sociedade médica refletem consenso de especialistas e o peso do risco individual, e é por isso que variam. Para a pessoa, a pergunta útil é a que se leva ao consultório, com a idade, a família e as doenças na mesa.

Referências

• American Academy of Ophthalmology. Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation Preferred Practice Pattern. aao.org.
• National Eye Institute. Glaucoma. nei.nih.gov.
• National Eye Institute. Diabetic retinopathy. nei.nih.gov.
• US Preventive Services Task Force. Screening for primary open-angle glaucoma: recommendation statement. JAMA. 2022;327(20):1992-1997. doi:10.1001/jama.2022.7013.

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Dr. José Rogério da Silva. Cardiologista e nutrólogo.

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Cada caso exige avaliação individual. Responsável técnico: Dr. José Rogério da Silva, CRM-SP 172.346 · RQE 78622.