Quem tem pressão alta, coração ou sedentarismo longo precisa de avaliação antes de começar a treinar?

Quem decide começar a treinar depois de muito tempo parado costuma travar numa pergunta: preciso passar pelo cardiologista antes de entrar na academia? A resposta honesta é que depende de quem pergunta.

Para quem tem doença cardíaca, problema ortopédico, pressão descontrolada ou muitos anos de sedentarismo, a conversa com o médico vem antes do primeiro treino. Para quem não tem sintoma nem doença conhecida, o modelo mais recente do American College of Sports Medicine pede menos burocracia, e a dúvida não precisa virar barreira.

O que você vai encontrar aqui

• Em que situações a conversa com o médico vem antes do primeiro treino.
• O que dizem o modelo do American College of Sports Medicine e a diretriz brasileira de cardiologia do esporte.
• O que costuma entrar na avaliação cardiológica antes de treinar.
• Quais sinais durante o treino mandam parar, e quando chamar o SAMU 192.

Este texto não prescreve treino nem carga. A ideia é que a dúvida deixe de ser obstáculo sem deixar de ser cuidado.

Todo mundo precisa de avaliação cardiológica antes de treinar?

Não, e esse é um debate que mudou. Em 2015, o American College of Sports Medicine publicou na Medicine & Science in Sports & Exercise a revisão do seu roteiro de triagem. O modelo anterior encaminhava gente demais ao médico.

A comissão passou a olhar para três fatores: o nível atual de atividade física, a presença de sinais, sintomas ou doença cardiovascular, metabólica ou renal já conhecida, e a intensidade que a pessoa pretende treinar. A contagem de fatores de risco saiu da triagem. A lógica: o exercício é seguro para a maioria, eventos cardíacos costumam ser precedidos de sinais de alerta e o risco cai à medida que a pessoa fica mais ativa e condicionada.

Na prática, a conversa prévia se concentra em quem já tem doença conhecida ou sintomas. O PAR-Q+, questionário canadense de perguntas gerais de saúde, segue a mesma ideia: em um estudo preliminar com 489 adultos de 19 a 69 anos, a estratégia nova encaminhou 0,8% ao médico, contra 15% do questionário antigo.

O que diz a diretriz brasileira

A diretriz de cardiologia do esporte da Sociedade Brasileira de Cardiologia, de 2019, foi escrita sobretudo para atletas amadores e profissionais, e convém ler com isso em mente. Dela vale tirar o raciocínio.

• Idealmente, quem vai fazer exercício de intensidade moderada a alta passa por uma avaliação pré-participação, que procura doenças cardiovasculares incompatíveis com certos esforços.
• Quem não tem sintomas nem fatores de risco cardiovascular pode ser liberado sem teste ergométrico.
• Para atividade de lazer, de intensidade leve ou moderada, em quem não tem sintomas e tem fator de risco, a diretriz não recomenda o teste ergométrico de rotina. Para esforço de alta intensidade, esporte e competição, recomenda o teste ao iniciar.
• Acima dos 35 anos, a doença das artérias do coração passa a ser a principal causa de morte, e o teste ergométrico, quando indicado, procura sinais de isquemia.
• Em qualquer momento, dor ou desconforto no peito, cansaço ou falta de ar sem causa conhecida, palpitação, arritmia nova, quase desmaio ou desmaio ligado ao exercício e pressão elevada em repouso levam ao teste ergométrico.

O que a avaliação cardiológica costuma incluir

• Conversa sobre sintomas. Palpitações, desmaio, dor ou desconforto no peito, falta de ar ao esforço, tontura, fraqueza ou qualquer sintoma que apareça com o exercício.
• História da família. Morte súbita ou doença do coração hereditária em parentes.
• Remédios e substâncias que a pessoa usa.
• Exame físico. Pressão nos dois braços na primeira avaliação, ausculta do coração e pulsos.
• Exames, quando indicados. A diretriz diz que exames de laboratório são, em princípio, desnecessários e devem seguir os dados clínicos. O eletrocardiograma de repouso entra na avaliação pré-participação nas recomendações dela, e o ecocardiograma fica reservado para quem tem suspeita clínica ou alteração no eletrocardiograma.

Numa consulta de cardiologia, o que pedir sai da conversa, não de uma lista fixa.

Pressão alta, coração ou sedentarismo longo: o que muda

Pressão alta não é motivo para ficar longe da academia. Segundo uma revisão publicada em 2022 na Revista Hipertensão, as diretrizes brasileira, americana, europeia e internacional destacam o exercício aeróbico regular, por pelo menos 150 minutos por semana. O que pede conversa antes é a pressão descontrolada, e a diretriz do esporte inclui a pressão elevada em repouso entre os motivos para investigar. Medir em casa ajuda, como em como medir a pressão em casa.

Doença do coração já conhecida, como infarto, stent, insuficiência cardíaca ou arritmia, é um dos três fatores do modelo do American College of Sports Medicine, e o plano de exercício é combinado com o cardiologista, não improvisado.

Problema ortopédico muda o tipo de exercício, e quem orienta é o ortopedista ou o fisioterapeuta, junto com o médico.

Sedentarismo longo não proíbe ninguém de começar. Pede conversa com o médico antes, começar pequeno e subir devagar. Para ter um número de partida, o teste de sentar e levantar cinco vezes serve, com alguém por perto na primeira vez, e parando se aparecer tontura ou dor.

Em tratamento de emagrecimento, o treino ganha outro papel: veja exercício durante o tratamento e perder peso não é perder músculo.

Sinais durante o treino que mandam parar

Mesmo com avaliação em dia, o corpo avisa. Pare, e não continue para ver se passa:

• Dor ou desconforto no peito.
• Falta de ar fora do comum para aquele esforço.
• Tontura, quase desmaio ou desmaio.
• Palpitação, com batimento muito acelerado ou desencontrado.
• Fraqueza incomum ou dor em articulação.

Dor no peito, falta de ar intensa ou desmaio pedem o SAMU 192. Desmaio durante o esforço, e não depois dele, pede investigação detalhada, segundo a diretriz. Em qualquer caso, avise o seu médico antes de repetir o esforço. Veja também palpitação e coração acelerado do nada.

O que levar à consulta antes do primeiro treino

Leve a lista dos remédios, os exames recentes, o que sente ao subir uma escada, o histórico de infarto ou morte súbita na família e a atividade que pretende fazer. Séries, carga e aparelho são decisão do profissional de educação física.

Dr. José Rogério da Silva, CRM-SP 172.346, RQE 78622.

O essencial

• A conversa com o médico vem antes do treino para quem tem doença cardíaca, problema ortopédico, pressão descontrolada, sintomas ou muitos anos de sedentarismo.
• O modelo de 2015 do American College of Sports Medicine considera o nível atual de atividade, os sintomas ou a doença conhecida e a intensidade pretendida.
• Pressão alta controlada não impede o treino, e as diretrizes de hipertensão incluem o exercício regular.
• Dor no peito, falta de ar intensa ou desmaio durante o treino pedem parar e chamar o SAMU 192.

O que ainda não se sabe

As diretrizes de triagem foram desenhadas sobretudo para atletas. Falta um roteiro validado para o adulto sedentário que começa em academia, e a própria diretriz brasileira registra controvérsia sobre o eletrocardiograma em grupos mais jovens, que a diretriz americana não inclui e a europeia recomenda. Nada aqui substitui uma consulta: cada caso exige avaliação individual.

Referências

• Riebe D, Franklin BA, Thompson PD, et al. Updating ACSM's Recommendations for Exercise Preparticipation Health Screening. Med Sci Sports Exerc. 2015;47(11):2473-2479. doi:10.1249/MSS.0000000000000664.
• Ghorayeb N, Stein R, Daher DJ, et al. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte sobre Cardiologia do Esporte e do Exercício, 2019. Arq Bras Cardiol. 2019;112(3):326-368. doi:10.5935/abc.20190048.
• Warburton DER, Bredin SSD, Jamnik VK, Gledhill N. Validation of the PAR-Q+ and ePARmed-X+. Health Fit J Can. 2011;4(2):38-46. hfjc.library.ubc.ca.
• Amaral SL, Brito LC, Forjaz CML. Recomendações de exercício físico na hipertensão arterial: convergências entre as diretrizes brasileira, americana, internacional e europeia. Hipertensão. 2022;24(1):70-72. sbh.org.br.

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Dr. Rogério Silva. Cardiologista, especialista em Clínica Médica, pós-graduado em Neurociência e Psicologia Positiva, com formação em cardionutrologia. Autor de A Dor que os Exames Não Mostram. @drrogeriosilvacardio

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Cada caso exige avaliação individual. Responsável técnico: Dr. José Rogério da Silva, CRM-SP 172.346 · RQE 78622.